گچگیری ارتوپدی یا قالبگیری ارتوپدی، پوسته ای است که غالباً از گچ یا فایبرگلاس ساخته میشود. تا برای اندام یا در بعضی موارد اندامهای متعددی از بدن که دچار آسیب شدهاند در حالتی، ثبات ایجاد کند و از آن نگهداری کند. قالب گیری یا گچگیری ارتوپدی عموماً هنگام شکستگی استخوانها مورد استفاده قرار میگیرد و تا زمانی که بهبود حاصل شود اندام را در حالت مورد نظر حفظ میکند. گچگیری ارتوپدی از نظر کارایی عملکردی شبیه به آتل دارد. باندهای گچی مورد استفاده از یک باند پنبه ای تشکیل شدهاست که با گچ پاریس ترکیب شدهاست، که پس از مرطوب شدن سفت میشود. گچ پاریس گچ کلسینه شده (گچ بو داده) است که با آسیاب شدن به یک پودر ریز تبدیل میشود. با افزودن آب، فرم محلول تر سولفات کلسیم به حالت نسبتاً نامحلول برمی گردد و گرما تولید میشود.
{\displaystyle {\ce {(2CaSO4.H2O) +3H2O ->2(CaSO4.2H2O) + Heat}}}
فرایند روی گچ بدون فرم حدود ۱۰ دقیقه پس از مخلوط شدن با آب شروع میشود و در حدود ۴۵ دقیقه کامل میشود. با این حال، گچ به مدت ۷۲ ساعت کاملاً خشک نیست.
در باندهای رایج مورد استفاده اغلب از الیاف مصنوعی یا باندهای فایبرگلاس بافتنی آغشته به پلی اورتان استفاده میشود. باندهای ترموپلاستیک نیز بعضاً مورد استفاده قرار میگیرد این باندها سبکتر و خیلی سریعتر از باندهای گچی خشک میشوند. با این حال، گچ میتواند به راحتی قالب ریزی شود تا راحت تر و راحت تر شود. علاوه بر این، گچ بسیار نرم و صاف است و لباس را گرفتار نمیکند و پوست را از بین نمیبرد.
انواع گچگیری
اندام فوقانی
گچ اندام فوقانی بازو، مچ دست یا دست را محصور میکند. گچ بازوی بلند(long arm cast) بازو را از دست تا حدود ۵ سانتیمتر زیر بغل محصور میکند و انگشتان و انگشتان شست را آزاد میگذارد. در مقابل، گچ بازوی کوتاه(short arm cast) دقیقاً در زیر آرنج متوقف میشود. هر دو نوع ممکن است با توجه به آسیب و تصمیم پزشک شامل یک یا چند گچگیری انگشت یا انگشت شست باشند. که به ناحیه گچ گرفته شده اضافه میشود.
اندام تحتانی
گچ اندام تحتانی بهطور مشابه طبقهبندی میشود. به گچی که هر دو پا و ساق را در مفصل ران قرار میدهد، گچ پا بلند می گویند. در حالی که گچی که پای بیمار، مچ پا و ساق پا را در زیر زانو قرار میدهد، به عنوان پای کوتاه شناخته میشود. قالبا از یک پاشنه راه رفتن برای جابجایی استفاده شود.
این پاشنهها اگر درست استفاده شوند، انگشتان پا را بالا میبرند و این مزیت را دارد که انگشتان پا را از خاک و رطوبت خیابان دور نگه دارد. پاشنه راه رفتن یک سطح تماس کوچک بین گچ و زمین ایجاد میکند و در طول راه رفتن با بهکارگیری مکانیزمی امکان چرخش و حرکت آزادانه پا را ایجاد میکند و گچ میتواند به راحتی از هر جهت چرخش داشته باشد. به همین ترتیب، یک کفش مخصوص گچگیری که وزن گچ را تحمل میکند (پوتین مخصوص گچگیری، صندل مخصوص گچگیری) میتواند به بیمار در راه رفتن در دوران نقاهت کمک کند.
علاوه بر این، یک کفش مخصوص گچگیری میتواند با جلوگیری از تماس مستقیم گچ با سطوح زمینی که احتمالاً کثیف و مرطوب است. از پای منقبض شده بیمار نیز محافظت کند. در حالی که به حفظ بهداشت بهتر نیز کمک میکند.
در مواردی که بیمار قرار نیست روی اندام آسیب دیده راه برود. میتوان عصا یا صندلی چرخدار تهیه کرد. گچگیری قسمت کف پا که از پاشنه پا آغاز میشود و ممکن است تا انتهای انگشتان بیمار ادامه داشته باشد، تا در آن اندام را در آن ناحیه ثابت و بدون حرکت نگه دارد و استحکام کافی ایجاد کند. در رشته ارتوپدی پزشکی به این کفهها، پلاکهای انگشتی گفتهمیشود. این پلاکها برای حمایت بیشتر و تثبیت استخوانهای متاتارسال با محدود کردن حرکت از طریق درجه بالاتری از بی حرکتی، و همچنین محافظت از انگشتان پا در برابر ضربه اضافی نیروی افقی مورد استفاده قرار میگیرند. بهطور معمول گچ پا بدون پلاک انگشتی برای آسیب به پا و کف پا تجویز میشود. همچنین، گچگیری ای که برای درمان شکستگی مچ پا اعمال میشود، از پلاک انگشتی استفاده نمیکند. زیرا نیازی به بی حرکتی و محدود کردن حرکت انگشتان پا نیست.
استونهای
در برخی موارد، گچ ممکن است شامل بازو و پایین بازو و آرنج باشد، اما مچ دست و دست را آزاد بگذارید، یا بالا و پایین ساق پا و زانو، پا و مچ پا آزاد باشد. چنین گچ گیرییای را میتوان گچگیری استوانه ای نامید. جایی که مچ دست یا مچ پا در آن قرار گرفته باشد، ممکن است به آن گچ بلند بازو یا پا بلند گفته شود.
بدن
گچهای بدن، که تنه بدن را میپوشاند، و در بعضی موارد گردن تا سر یا شامل آن یا یک یا چند اندام، امروزه به ندرت مورد استفاده قرار میگیرند و بیشتر در موارد کودکان کوچک، که نمیتوانند به آنها اطمینان دهند که از مهاربند استفاده میکنند، یا در موارد جراحی رادیکال برای ترمیم آسیب یا نقص دیگر. به گچ اندام که تنه را محصور میکند. (با «تسمه» بر روی شانهها) معمولاً ژاکت بدن می گویند. اینها اغلب بسیار ناراحتکننده هستند.
EDF
برای درمان کج پشتی (اسکولیوز) ایدیوپاتیک شیرخواران و کودکان از روش EDF (elongation, derotation, flexion) استفاده میشود. این روش درمانی برای اصلاح توسط متخصص اسکولیوز انگلیس مین مهتا ایجاد شدهاست. اسکولیوز یک مشکل ۳ بعدی است که نیاز به اصلاح در هر سه صفحه دارد. روش گچگیریEDF میتواند شکل ستون فقرات و لگن را از طریق کشش و خمش بهبود دهد و به حالت اصلی خود برگرداندو شکل و تراز کلی بدن را بهبود بخشد.
گچگیری مارپیچی
گچی که شامل تنه بدن و یک یا چند اندام باشد، گچگیری مارپیچی است، همانند گچگیریای که شامل بازو و یک یا چند انگشت یا انگشت شست میشود. به عنوان مثال، گچگیری شانه شامل بدن و یک بازو، معمولاً به مچ دست یا دست است. امروزه گچگیری مارپیچی شانه ای تقریباً هرگز دیده نمیشوند. زیرا با استفاده از آتل و کشهای مخصوص آزادی نسبی ایجاد میشود تا از سفتی مفصل پس از بهبود جلوگیری شود.
گچگیری مارپیچی مفصل ران شامل بدن و یک یا چند پا است. گچ مارپیچی مفصل ران که فقط یک پا را به مچ پا یا پا میپوشاند. گچگیری مارپیچی ران یک و نیم ران یک پا را به مچ پا یا پا و پای دیگر را دقیقاً بالای زانو محصور میکند. میزان پوشاندن ران نخاع در ناحیه تنه تا حد زیادی به آسیب و جراح بستگی دارد. نخاع ممکن است فقط تا ناف گسترش یابد، امکان تحرک ستون فقرات و امکان راه رفتن با کمک عصا را فراهم میکند، یا ممکن است در موارد نادر به قفسه دنده یا حتی زیر بغل گسترش یابد. گچگیری مارپیچی مفصل ران در بهبود شکستگی استخوان ران شایع است و همچنین برای دررفتگی مادرزادی مفصل ران استفاده میشود، بیشتر در حالی که کودک هنوز نوزاد است.
در برخی موارد، گچگیری مارپیچی ناحیه عضله ران ممکن است فقط به سمت پایین یک یا دو پا تا بالای زانو گسترش یابد. چنین گچهایی که گچ پانتالون نامیده میشوند. گاهی اوقات باعث کمتحرکی ستون فقرات کمر یا لگن میشوند. در این حالت قسمت تنه گچ معمولاً تا زیر بغل گسترش مییابد.
توانایی حرکت و بهداشت
تحرک به وسیله گچ گرفتن مارپیچی از ناحیه ران بسیار محدود شدهاست. و راه رفتن بدون عصا یا واکر غیرممکن است. زیرا مفصل ران نمیتواند خم شود. اگر بیمار در ناحیه گچگیری مارپیچی بخواهد بدون کمک به حالت ایستاده برود و راه برود، خطر جدی سقوط وجود دارد زیرا آنها توانایی کنترل تعادل خود را ندارند. بیماران بهطور معمول در یک تخت یا صندلی چرخدار تختخواب شده یا کالسکه کودکان قرار دارند.
کودکانی که در قالب گچ بری قرار دارند، گاهی اوقات میتوانند با اسکیت بورد یا خودشان را روی زمین حرکت کنند. بعضی از کودکان حتی با ایستادن در مقابل مبلمان راه رفتن را یادمیگیرند. کودکی که در گچگیری مارپیچی قرار دارد باید همیشه تحت نظر باشد. و هنگامی که در مرحله متحرکی از بهبودی خود قرار دارد، باید از نظر ایمنی از آن جلوگیری کرد. تا از صدمه زدن مجدد یا آسیب دیدن گچ جلوگیری شود. بسیاری از گچ بریها دارای میله بین پاها هستند تا به تقویت گچ و تقویت استحکام بین پاها در موقعیتهای مناسب کمک کند. هنگام جابجایی بیمار مهم است که آنها را توسط این میله پخش کننده بلند نکنید. زیرا ممکن است بشکند و این باعث آسیب به بیمار میشود.
برای تسهیل توالت یا تعویض پوشک و تمیز کردن بهداشت، یک شکاف در گچ در کشاله ران ایجاد میشود.
از دهانه بهطور معمول به عنوان «دهانه پرینه» یاد میشود. یا در هنگام استفاده از گچ یا بعد از اجرای گچگیری با برش سوراخ با اره هنگام گچگیری شکل میگیرد. این قسمت از گچگیری باید تمیز و خشک بماند؛ زیرا از آن ناحیه باسن نمیتواند خم شود، استفاده از توالت فرنگی دشوار است، اگر غیرممکن نباشد؛ بنابراین لازم است که بیمار از پوشک، تختخواب یا کاتتر برای مدیریت دفع مواد زائد بدن استفاده کند. استحمام باید توسط حمامهای اسفنجی انجام شود. . برای شستشوی موی کودک با شامپو میتوان کودک را بلند کرده و روی یک پیشخوان آشپزخانه قرار داد و سرش را روی سینک آشپزخانه نگه داشت.
انواع دیگر گچگیری
گچگیری Minerva و Risser قبلاً برای محافظت از ستون فقرات آسیب دیده یا به عنوان بخشی از درمان تغییر شکل ستون فقرات استفاده میشدند اما امروزه به ندرت دیده میشوند. گچ مینروا شامل تنه بدن (که بعضی اوقات فقط تا قفسه دنده به سمت پایین امتداد مییابد) و همچنین سر بیمار، با دهانههایی برای صورت، گوشها و معمولاً بالای سر و موهای بیمار فراهم میشود. گچگیری Risser نیز مشابه بود و از باسن بیمار تا گردن گسترش مییابد و گاهی بخشی از سر را نیز شامل میشود.
مواد مورد استفاده
به دلیل ماهیت پانسمان ز در حین درمان اندام غیرقابل دسترسی اند و پوست زیر گچ خشک و پوسته پوسته میشود. زیرا سلولهای بیرونی پوست دور ریخته نشده شسته یا کنده نمیشوند. همچنین، گچ پاریس میتواند منجر به عوارض پوستی از جمله زخم، عفونت ، بثورات، خارش، سوختگی و درماتیت تماسی آلرژیک شود که ممکن است به دلیل وجود فرمالدئید در داخل باندهای گچ باشد. در هوای گرم، عفونت استافیلوکوکی فولیکولهای مو و غدد عرق میتواند منجر به درماتیت شدید و دردناک شود.
از دیگر محدودیتهای گچ بریها میتوان به وزن آنها اشاره کرد که میتواند بسیار قابل توجه باشد، بنابراین حرکت، به ویژه کودک را محدود میکند. برداشت قسمت گچگرفته مستلزم از بین بردن خود گچ است. این فرایند اغلب پر سر و صدا است و با استفاده از یک اره مخصوص که میتواند به راحتی مواد ریختهگری سخت را برش دهد. اما در برش مواد نرم مانند روتختی ریختهگری یا پوست مشکل دارد، انجام میشود. اگرچه برداشتن غالباً بدون درد است، اما این امر میتواند برای بیمار به ویژه کودکان ناراحتکننده باشد. اره ریختهگری میتواند پوست را ببرد، سایید یا بسوزاند، اما این نتایج غیر معمول است. علاوه بر این، اگر بیماران گچ پاریس را خیس کنند، خراب میشود.
به دلیل محدودیتهای گچ پاریس، جراحان همچنین انواع دیگری از مواد را برای استفاده به عنوان آتل آزمایش کردهاند.
پلاستیک اولیه مانند گوتاپارکا بود که از لاتکس درختان موجود در مالایا بدست میآمد. شبیه لاستیک بود اما حاوی رزینهای بیشتری بود. وقتی خشک شد سخت و غیر کشسان بود، اما وقتی گرم شد نرم و قابل انعطاف شد. سال 1851 Utterhoeven، استفاده از آتل ساخته شده از این ماده برای درمان شکستگی را توصیف کرد. در دهه ۱۹۷۰، ایجاد نوار ریختهگری فایبرگلاس امکان تولید گچ سبکتر و با دوام تر از گچ سنتی و همچنین مقاوم در برابر آب را فراهم کرد (اگرچه باندهای زیر آن نبودند) که به بیمار کمک میکند تا فعالیت بیشتری داشته باشد.
در دهه ۱۹۹۰، معرفی پوشش جدید گچ به این معنی بود که گچهای فایبرگلاس با این آستر کاملاً ضدآب هستند. و به بیماران اجازه میدهند هنگام پوشیدن گچ. استحمام کنند، دوش بگیرند و شنا کنند. با این وجود آسترهای گچگیری ضدآب تقریباً ۲ تا ۳ دقیقه بیشتر به زمان خشک شدن گچ اضافه میکند و هزینه گچ را افزایش میدهد. با این حال، زمان خشک شدن میتواند به اندازه کافی ناخوشایند باشد که به جای آنها از محافظ رطوبت گچ و باند استفاده شود. این استفاده از این روکشهای ضدآب میتوان حمام کرد و دوش گرفت. پوشش گچ ضدآب محکم در اطراف گچ میماند و مانع از برخورد آب به آن میشود. در حالی که بیمار در تماس با آب است. روکش را میتوان به راحتی جدا کرد تا خشک شود و اغلب میتوان دوباره از آن استفاده کرد.
آستر گچگیری
آسترهای گچگیری اغلب نخی هستند. اگرچه مواد پوشش ضدآب نیز موجود است.
منبع:
کلمات کلیدی : گچ – انواع – تاریخچه